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Prostate cancer is one of the most common male cancers in industrialized countries and it occurs mainly in men older than 50 years. In light of a rapidly ageing population it seems certain tha increasingly many septuagenarians with significant life-expectancy will present with prostate cancer to urologist.

Although elderly men are often recommended a watchfull waiting option based on lower life expentancy and potentially slow disease progression, recent evidences indicate suggest a potential benefit of radical prostatectomy in selected older patients. The aim of this review is to illustrate the evidences demonstrating the efficacy and safety and of radical prostatectomy in patients over The results show that radical prostatectomy is a safe and effective option in elderly patients, with low incidence of complications and recovery of continence in about two-thirds of patients.

Nella fase iniziale il carcinoma della prostata è asintomatico e viene diagnosticato in seguito a esplorazione rettale o dosaggio del PSA eseguiti nel corso di controlli clinici. Tabella I. Classi di rischio nel tumore alla prostata [8].

In particolare, il grado istologico del tumore alla prostata viene valutato mediante il Gleason score che prende in considerazione il grado di differenziazione ghiandolare e il tipo di infiltrazione. Il punteggio del Gleason score va da 2 a 10, più basso è il punteggio, minore è il grado di tumore [8].

Tabella II. Indicazioni alla prostatectomia radicale [8]. In generale la sopravvivenza dopo un intervento di prostatectomia radicale è molto elevato e le cause di morte negli anni successivi sono dovuti principalmente a cause non correlate al tumore [11]. Lo studio linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata Scandinavian Prostate Cancer Group ha dimostrato che negli uomini con carcinoma alla prostata localizzato che sono stati sottoposti a prostatectomia radicale, la mortalità cancro-correlata è significativamente minore, rispetto alla stessa tipologia di pazienti che non hanno ricevuto alcuna terapia specifica ma solo una vigile attesa [12].

A causa del lungo decorso della malattia, i pazienti che maggiormente beneficiano linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata trattamento radicale in caso di patologia localizzata sono quelli che hanno la più alta aspettativa di vita.

Sono stati analizzati i dati di Figura 1. Modificato da [15]. Infine uno studio canadese ha evidenziato che i pazienti con più di 70 anni e un Gleason score di hanno il maggior rischio di sottotrattamento e la più elevata perdita di aspettativa di vita aggiustata per qualità di vita e conclude ipotizzando un potenziale beneficio della prostatectomia radicale in questa categoria di pazienti [18].

Lo studio di Brassel del che aveva linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata obiettivo la definizione della caratteristiche clinico patologiche nei pazienti con più di 70 anni con tumore alla prostata [20], ha preso in esame i dati di più di 12 mila pazienti a cui era stato diagnosticato tumore alla prostata negli anni compresi tra e il Tabella III. Caratteristiche pre-operatorie e operatorie dei pazienti.

Numerosi studi hanno infatti evidenziato come un intervento di prostatectomia radicale risulti efficace e sicuro anche nei pazienti meno giovani. Lo studio ha preso in esame i dati di 1. Lo studio ha preso in esame i dati di 4. Questi risultati indicano pertanto che, in seguito ad attenta selezione dei pazienti, la prostatectomia radicale è un opzione terapeutica da tenere in considerazione anche nei pazienti più anziani.

I benefici di un intervento di prostatectomia radicale in pazienti over 70 con tumore prostatico organo confinato sono stati evidenziati anche in una casistica italiana i cui risultati vengono qui illustrati per la prima volta.

La casistica include 88 pazienti di età compresa tra i 70 e i 78 anni età media 72,4 anni che sono stati sottoposti a prostatectomia radicale tra febbraio e ottobre presso la Clinica Urologica di Sassari.

Il follow up mediano è stato di 5 anni range: Tabella IV. Caratteristiche post-operatorie. Sulla base delle caratteristiche dei pazienti alla diagnosi PSA, stadio clinico e Gleason score è emersa una prevalenza di tumori a rischio basso 27,27 e intermedio 69, La scelta di sottoporre i pazienti a prostatectomia radicale è stata presa sulla base delle caratteristiche antropometriche, sulle morbilità associate, sul performance status di ogni singolo paziente, oltre che sulla base dei dati relativi alla stadiazione qui linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata riportati.

Le caratteristiche pre-operatorie e operatorie dei pazienti sono riassunte in Tabella III. Valutazione della necessità di sottoporre a prostatectomia radicale i pazienti over 80 in buona salute. Si è fatto inoltre riferimento alle revisioni pubblicate in letterature integrate dalle competenze ed esperienze degli Autori. Regional estimates of prostate cancer burden in Italy. I numeri del cancro in Italia, Brescia: Intermedia, Previsioni demografiche - Anni Indicatori demografici.

I tumori in Italia — Rapporto La sopravvivenza dei pazienti oncologici in Italia. Epidemiol Prev ; 35 suppl 3 : Prostate cancer treatment in Europe at the end of s. Consiglio Nazionale delle Ricerche. Basi scientifiche per linee guida — Prostata. Disponibile su www. Guidelines on Prostate Cancer. European Association linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata Urology TNM classification of malignant tumors.

Wiley-Blackwell, ; pp. A single center prospective study: prediction of postoperative general quality of life, potency and continence after radical retropubic prostatectomy. Causes linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata death after radical prostatectomy at a large tertiary center. Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer.

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Do older men benefit from curative therapy of localized prostate cancer? J Clin Oncol ; Under staging and under grading in a contemporary series of patients undergoing radical prostatectomy: results from the Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor database. J Urol ; Sintomatologia e diagnosi Nella fase iniziale il carcinoma della prostata è asintomatico e viene diagnosticato in seguito a esplorazione rettale o dosaggio del PSA eseguiti nel corso di controlli clinici. Caratteristiche pre-operatorie Pazienti n.

Caratteristiche post-operatorie Pazienti n. Implicazioni per future ricerche Valutazione della necessità di sottoporre a prostatectomia radicale i pazienti over 80 in buona salute. Metastasi ai linfonodi regionali.

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L'urologia è una branca specialistica medica e chirurgica che si occupa delle patologie a carico dell'apparato genito-urinario. L'Urologia è una specialità medica e chirurgica che si occupa delle patologie dell'apparato urinario del maschio e della femmina.

Tecniche chirurgiche e microchirurgiche con dettagli di tecnica sugli interventi. I linfonodi pelvici sono linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata sede iniziale di diffusione della prostata, della vescica e tumori uretrali prossimali.

I tumori testicolari raramente coinvolgono i linfonodi pelvici meno che non vi è massiccia malattia retroperitoneale o una storia di orchidopessi o procedure pelviche precedenti. La maggior parte degli urologi di eseguire pelvico dissezioni linfonodali in pazienti con prostata o cancro alla vescica. Linfoadenectomia pelvica viene eseguita come una procedura di messa in scena nei pazienti con prostata o il cancro della vescica.

La presenza di metastasi linfonodali da cancro alla prostata ha un significato prognostico ed è foriero di progressione della malattia. Linfonodo pelvico dissezione non ha dimostrato di essere di beneficio terapeutico nel trattamento del cancro della prostata.

Tuttavia, ci sono pazienti che hanno malattia linfonodale piccoli volumi e aumento della sopravvivenza dopo linfoadenectomia e prostatectomia radicale. Non è chiaro se questa sopravvivenza prolungata è una conseguenza della biologia tumorale, il trattamento, o una combinazione dei due.

Screening con PSA Siero ha portato ad una migrazione fase nei casi di nuova diagnosi di cancro alla prostata e ad una minore incidenza di positività linfonodale pelvica.

Il incidenza della malattia insospettabile linfonodi pelvici trovato alla esplorazione è diminuita. Eseguiamo pelviche dissezioni linfonodali in concomitanza con una prostatectomia retropubica ma riteniamo che, con la minore incidenza di malattia linfonodale, li esibendosi come una procedura distinta, vale a dire, per via laparoscopica non è costo-efficace.

Per i pazienti sottoposti a prostatectomia perineale, ci sono un piccolo numero di coloro che potrebbero trarre vantaggio da una linfoadenectomia. Per i pazienti in trattamento con radioterapia, eseguiamo più una dissezione linfonodale. Per il tumore della vescica, non vi è più un accordo a favore dei benefici della linfoadenectomia pelvica.

Alcuni urologi dovrebbero trattare con la chemioterapia e rivalutare la vescica anziché procedere con la cistectomia radicale, ma altri sono a favore debulking il tumore con cistectomia seguita da chemioterapia postoperatoria. Se troviamo linfonodi grossolanamente allargata con evidenza istologica per malattia metastatica, seguiamo l'ex corso della terapia.

Tuttavia, se i linfonodi sono grossolanamente normale, si procede con la cistectomia radicale senza inviare la linfonodi per la valutazione sezioni congelate. Uno studio nazionale è in corso la valutazione del valore della chemioterapia neoadiuvante. Se si rivela un vantaggio per chemioterapia preoperatoria, la scoperta di malattia linfonodale al momento della chirurgia diventa più impegnativo.

Alcuni urologi potrebbero sostenere che, in questa situazione, un intervento chirurgico sarebbe l'unica possibilità per il paziente, ma altri sostengono che, chemioterapia neoadiuvante non essendo riuscito, l'intervento chirurgico avrebbe poco ruolo nella gestione di. Metodi non invasivi per l'individuazione pelvica diffusione linfonodi non sono stati affidabili.

Vari test radiologici, cioè, ultrasuoni, tomografia computerizzata, magnetico risonanza, e pedale linfangiografia, sono stati utilizzati per individuare linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata malattia linfonodale pelvica, tuttavia, hanno avuto scarsa sensibilità.

Come un marcatore per la prostata cancro, l'uso di siero fosfatasi acida prostatica PAP ha una bassa sensibilità e specificità. Pelvica dissezione linfonodale è definitivo mezzi di valutare lo stato dei linfonodi nei pazienti sottoposti a procedure extirpative per malignità urologica. Con l'arrivo di tecniche mini-invasive, è stata eseguita linfoadenectomia laparoscopica.

Un'altra modifica è quello di eseguire la dissezione attraverso un incisione minilaparotomica quando è fatto come una procedura separata. Nel confrontare l'efficacia, la morbilità, e l'efficacia dei costi di un linfonodo pelvico minilaparotomica dissezione a quelle di un laparoscopica o linfoadenectomia pelvica standard aperto, l'approccio minilaparotomica aveva una simile resa linfonodo allo standard aperto procedura e un analogo decorso ospedaliero abbreviato dissezione linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata, ma ad un costo inferiore rispetto alle altre due.

Molto è stato scritto di recente in discussione la necessità di pelvica dissezione dei linfonodi prima del trattamento definitivo per il cancro alla prostata. Sulla valutazione preoperatoria, ci possono essere i pazienti con una bassa probabilità di malattia linfonodo che non hanno bisogno di una linfoadenectomia.

Un cambiamento simile si è verificato con i valori di PSA e la scintigrafia per stadiazione del cancro alla prostata. Narayan et al. Essi ritengono che, in questo gruppo di pazienti, una linfoadenectomia pelvica linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata in scena non linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata necessario. Campbell et al. I pazienti con una bassa probabilità di coinvolgimento linfonodale, vale a dire, a basso grado di Gleason e basso PSA, potrebbe non richiedere una dissezione linfonodale pelvica, che aggiunge sia i costi e il tempo per il trattamento definitivo.

Tuttavia, questo è ancora abbastanza controversa. Cancro Alla Prostata. I confini della tradizionale pelvica dissezione linfonodale erano quelli usati in combinazione con cistectomie radicali per tumori della vescica. Tra questi il parete linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata laterale, la fascia paravescicale e del peritoneo medialmente, il nervo genitofemorale superiormente, nervo otturatore inferiormente, e il canale linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata distalmente.

Prossimale, la dissezione è stato effettuato varie distanze l'arteria iliaca comune. La maggior parte degli urologi ora ritengono che solo l'otturatore packet nodale deve essere rimosso per tre ragioni: Proprio parete pelvica laterale. Anatomia dei vasi sanguigni e nervi pelvici incontrati in un pelvica dissezione linfonodale è raffigurato. L'area ombreggiata mostra i iliache e otturatore nodi che devono essere rimossi.

In secondo luogo, la procedura è per la stadiazione e non terapia, quindi una più ampia dissezione linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata di scarso beneficio. In terzo luogo, se si usa la radioterapia per il linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata locale dopo un intervento chirurgico, i pazienti che hanno avuto una vasta linfoadenectomia hanno una maggiore incidenza di scrotale o inferiore edema agli arti.

Prima dell'intervento, dispositivi di compressione pneumatica PCD sono posti, ed i pazienti sono dati eparina sottocute come profilassi contro la trombosi venosa profonda.

Il sacro è posizionato sopra la pausa tavolo o un rullo per permettere iperestensione di una migliore visione e nella pelvi. La vescica viene svuotata utilizzando un catetere di Foley. Una incisione mediana è fatto da sotto l'ombelico al sinfisi pubica giù attraverso la guaina del muscolo retto anteriore.

La guaina posteriore retto viene incisa da 2 a 3 cm sopra le semilunaris Linea per aiutare nella retrazione laterale la ferita. Un extraperitoneale dissezione linfonodale è di solito eseguita.

Se il peritoneo viene inserito durante questa incisione, il difetto viene chiusa con riassorbibili suture. La fascia trasversalis è nettamente diviso sulla linea mediana per consentire dissezione laterale superficiale, al peritoneo. Questo aiuta a evitare lesioni epigastrica inferiore vasi.

I vasi iliaci sono esposte senza mezzi termini spazzare peritoneo superomedially. Il dotto deferente si incontrano durante questa manovra e possono essere diviso. La tavola è inclinata verso il primo lato per la valutazione. Se il linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata della prostata è confinato ad un lobo, la dissezione viene iniziata su quel lato.

Un self-ritegno divaricatore viene applicato, con attenzione a non danneggiare i vasi epigastrici inferiori. Si possono usare altri rifrattori auto-mantenimento.

Poniamo riavvolgitore Buchwalter in cima asciugamani sterili, uno su ogni coscia e una sull'addome. Una lama vescica e umida lap spugna sono usati per ritrarre il avvolto lateralmente sul lato della dissezione. Riavvolgitore malleabile e lap umido sono posti sulla vescica e utilizzati per ritrarre la vescica verso la contro laterale lato. Un terzo divaricatore è posto all'apice della ferita.

Il pacchetto nodale viene palpato per rilevare linfonodi grossolanamente allargata. Se vengono rilevate tali nodi, vengono inviati linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata la valutazione sezione congelata dopo la rimozione.

Se no linfonodi sono palpate, continuiamo con la linfoadenectomia e prostatectomia e non inviare i linfonodi per sezioni congelate. L'arteria iliaca esterna è identificato, e la dissezione del pacchetto linfonodo viene iniziata sul suo aspetto anteromedial.

Il corretto piano di dissezione è facilmente reperibile qui, e non ci sono altre strutture in questo settore essere danneggiato. La dissezione è portato prossimalmente alla biforcazione dei vasi iliaci comuni e distale al canale femorale.

Il linfonodo di Cloquet è l'aspetto più distale della dissezione. I canali linfatici in questo nodo e che circonda l'esterno vena iliaca sono accuratamente tagliati e divisi. Abbiamo posto un morsetto ad angolo retto in tutto il pacchetto dei linfonodi e legare con linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata pareggio per di seta.

Una grande fermaglio ad angolo retto è posto sotto la cravatta. Identificazione di questo filone è necessario, come danni possono causare gravi emorragie. Incisione di tessuto fibroareolar vagamente aderente alla avventizia iliaca arteria e vena. Questo permette una porzione di tessuto areolare passare lateralmente vasi iliaci in fossa otturatore. Con retrazione laterale delicato della vena iliaca esterna, il pacchetto linfonodo è sezionato al largo della parete linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata laterale.

Identificazione del nervo otturatore è essenziale come la dissezione avviene nella fossa pelvica per evitare lesioni esso. Il pacchetto viene liberato dal nervo otturatore e vasi. I vasi otturatori sono risparmiati se sono nella loro usuale posizione sotto il nervo. Questo è particolarmente vero in prossimità del canale femorale.

Il fissaggio superiore del pacchetto è ormai vicino l'arteria iliaca interna. Abbiamo già identificato e sezionato fuori l'uretere, ma, nella maggior parte dei casi, non siamo più facciamo. Ulteriori allegati sciolti ai vasi ipogastrici prossimali vengono tagliati e diviso. L'intero pacchetto viene inviato alla patologia come le due parti divise nella nervo otturatore.

La fossa otturatore è irrigato. Era stato la nostra routine per lasciare un garza spugna nella fossa per l'emostasi; tuttavia, noi ora facciamo solo per stillicidio minimo. Linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata stessa dissezione viene eseguita sul lato contro laterale completare la dissezione linfonodale.

Abbiamo posto una o due canali di scolo Jackson-Pratt nel bacino dopo l'intervento. Cancro Alla Vescica. La dissezione è simile a quello sopra descritto per il cancro della prostata con alcune differenze. L'incisione viene effettuata appena sopra l'ombelico e verso il osso pubico. Abbiamo palpare il linfonodi pelvici, linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata rimanendo extraperitoneale. Se nessun nodo grossolanamente allargata si fanno sentire, la dissezione diventa intraperitoneale.

Il peritoneo è iscritto al linea mediana, e il controllo viene effettuato degli organi intra-addominali per i segni di malattia metastatica. Se non viene rilevato, dissezione continua mobilitando il cieco e colon ascendente.

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Benvenuto su EM consulte, il riferimento dei professionisti della linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata. L'accesso al testo integrale di questo articolo richiede un abbonamento o un acquisto all'unità. Il reale ruolo della linfadenectomia pelvica nel cancro clinicamente localizzato della prostata è controverso. Linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata linfadenectomia pelvica tuttavia ci consente di ottenere una serie di informazioni importanti che riguardano la storia della malattia numero di gangli linfatici positivi, volume tumorale, linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata extracapsulare dei linfonodi positivinotizie che non potevano essere ottenute finora da nessuna altra metodica.

Ad ogni modo, ad oggi non esiste una uniformità di vedute riguardo la selezione dei pazienti che dovrebbero beneficiare di una linfadenectomia pelvica e sull'estensione che questa dovrebbe avere.

Molti chirurghi si basano su dei nomogrammi per decidere se realizzare o meno una linfadenectomia pelvica. Al contrario, in altre malattie tumorali tumore allo stomaco, tumore al seno, tumore del colon-retto, tumore della vescica la sopravvivenza e la stadiazione, dipendono dal numero di linfonodi asportati e dunque dalla estensione della linfadenectomia.

Ai sensi della legge n. Lei puo' cosi chiedere che siano rettificati, compeltati, chiariti, aggiornati o cancellati i suoi dati personali inesati, incompleti, equivoci, obsoleti o la cui raccolta o di uso o di conservazione sono vietati.

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Le cause reali del carcinoma prostatico rimangono ancora sconosciute. In linea generale, quindi, vanno considerate le stesse regole di prevenzione primaria valide per altri tipi di patologie, sia tumorali che non, che includono:. In caso si linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata di rientrare nelle categorie indicate come a rischio e in presenza di anomalie, è bene sottoporsi ad un controllo urologico.

Si attende quindi un moderato e costante incremento anche per i prossimi decenni: se per il linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata sono stimati circa Il tumore della prostata nelle sue fasi iniziali di sviluppo è totalmente asintomatico e per questa ragione la diagnosi precoce risulta difficile.

Al crescere della massa tumorale cominciano i sintomi tipici della malattia. Difficoltà nella minzione -specialmente l'inizio- bisogno di urinare frequentementesensazione di mancato svuotamento della vescica e presenza di sangue nelle urine o nello sperma sono sintomi tipici di una possibile neoplasia. Ecco perché in caso di sintomi del genere è opportuna una visita specialistica per poter valutare al meglio l'origine del disturbo. Il tumore della prostata cresce spesso lentamente e per tale motivo i sintomi possono rimanere assenti per molti anni.

La seconda europea sottolinea come la letteratura non abbia ancora confermato la reale utilità di una diagnosi precoce, in assenza di sintomi, nel migliorare la sopravvivenza e le probabilità di guarigione.

Nel trattamento del tumore della prostata esistono diverse opzioni di trattamento: chirurgia, ormonoterapia, radioterapia e chemioterapia. Molte forme di neoplasia prostatica non sono infatti molto aggressive, tendono a rimanere localizzate e a crescere poco. La prostatectomia radicale rimuove in blocco la ghiandola prostatica e le vescicole seminali ed è considerata la terapia standard per la cura del tumore prostatico localizzato, per le elevate percentuali di guarigione.

Dopo questo intervento, il PSA sierico non dovrebbe essere più dosabile. La ricomparsa di livelli dosabili di PSA è espressione di ricaduta della malattia. La durata dipende dal tipo di tumore, dalle sue dimensioni e dalla sua eventuale diffusione.

Questi effetti scompaiono di solito gradualmente nel giro di poche settimane dalla conclusione del trattamento, linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata se quelli tardivi come la disfunzione erettile tendono a diventare permanenti. Il carcinoma prostatico dipende dagli ormoni maschili, gli androgeni. I farmaci anti-androgeni sono di diversi tipi e possono agire in linea di massima:. Inoltre possono essere utilizzati in associazione realizzando il cosiddetto blocco androgenico completo.

La soppressione della produzione degli androgeni viene attuata attraverso inibizione della sintesi o del rilascio di linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata ipofisarie utilizzando analoghi LHRH e antiandrogeni non-steroidei.

Nel caso in cui linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata terapia ormonale non risulti più efficace perché il tumore diventa ormono-refrattario, si utilizza la chemioterapia.

Viene somministrata per ridurre le dimensioni del tumore, mantenere la situazione sotto controllo, alleviare i sintomi e i dolori causati dalle metastasi alle ossa e preservare una discreta qualità di vita. I farmaci chemioterapici possono modificare temporaneamente alcuni valori degli esami del sangue che vanno quindi controllati con una certa frequenza e comunque sempre prima di iniziare il ciclo di trattamento.

Si chiama EXO-Psa un nuovo possibile marcatore per il tumore della prostata. La ricerca al lavoro per arrivare a uno screening efficace.

Simona Ranallo vuole realizzare un dispositivo portatile e di facile utilizzo che permetta la diagnosi e il monitoraggio dei tumori anche ai non addetti ai lavori.

Dopo l'operazione per la rimozione del tumore alla prostata non c'è necessità di radioterapia immediata. Si ricorre nel caso di ritorno della malattia. I risultati presentati ad ESMO. Sei in : Magazine Tool della salute Glossario delle malattie Tumore della prostata. Glossario delle malattie Share on facebook Share on google-plus Share on twitter. Tag: tumore della prostata prostata. Biopsia prostatica negativa e Psa alto: occorre ripetere l'indagine?

La ricerca al lavoro per arrivare a uno screening efficace Cancro, la diagnosi in un chip Simona Ranallo vuole realizzare un dispositivo portatile e di facile utilizzo che permetta la diagnosi e il monitoraggio dei tumori anche ai non addetti ai lavori Linfoadenectomia estesa per il cancro alla prostata risultati presentati ad ESMO